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麝香保心丸-中西医结合防治冠心病 金纳多(银杏叶提取物)治疗缺血性脑血管病安全有效 -

时间:2020-10-17  来源:伏天养生

2016年12月16日14:11 编辑:传奇养生网

脑梗死是神经内科多发病,占脑血管病的43%~65%,其病死率及病残率均高。我院2006-02~2007-05对金钠多(银杏叶提取物)治疗急性脑梗死(ACD)的疗效进行临床观察,现报道如下。

病例选择:本组62例患者,全部符合《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死诊断标准,均经CT或MRI证实为颈内动脉系统,首次发病,起病在72h。所有病例均除外急性心肌梗死、心绞痛、脑出血、阵发型心动过速及其他出血倾向或近期内大量失血疾病,无严重的肺、肾、肝功能不全。

分组情况:62例患者随机分为2组,金纳多治疗组28例,男17例,女11例,年龄48~87岁,平均(66±6.9)岁;对照组34例,男20例,女14例.年龄52-88岁,平均(67±6.3)岁。2组神经功能缺损评分分别为(23.17±9.37)和(22.62±9.45),组间无明显差异(P>0.05),具有可比性。

治疗方法治疗组应用银杏叶提取物(金纳多注射液,德国威玛舒培博士药厂)25m1(5支),加入生理盐水250ml静滴,14d为一疗程;对照组应用丹参注射液20ml加入生理盐水250ml静滴,14d为一疗程,2组病人其他基础治疗相同,除按病情适当脱水外,不再应用其他血管扩张药。

观察指标:临床神经功能缺损程度:观察项目包括意识状态、语言、颅神经、运动和感觉系统、共济运动等,治疗前后填写临床观察表,然后根据脑梗死患者临床神经功能缺损程度评定标准进行评分。测定治疗前后血流变学指标、凝血试验及肝肾功能、心电图。

疗效评定按照全国第四届脑血管病学术会议制订的脑梗死临床神经功能缺损评分标准。于治疗前后对所有入选患者进行神经功能缺损程度评分。(1)基本痊愈:功能缺损评分减少91%~100%,病残程度0级;(2)显著进步儿童良性癫痫怎么判断:功能缺损评分减少46%~9O%,病残程度1~3级;(3)进步:功能缺损评分减少18%~45%;(4)无变化:功能缺损评分减少或增加17%以内;(5)恶化:功能缺损评分增加18%以上。

结果

2组治疗前、后神经功能缺损,得到显著恢复改善。

2组患者疗效的比较:

表 2组患者疗效比较 例(%) 组别 n 基本痊愈 显著进步 进步 无变化 恶化 有效率(%) 治疗组 28 13(46.40) 7(25.00) 6(21.40) 2(7.10) 0 92.86 对照组 34 8(23.50) 7(20.60) 8(23.50) 0 1(3.23) 70.5

治疗前、后对血流变学比较的变化:治疗后血流循环得到明显改善。

不良反应:2组患者治疗前后在血常规、心电图、肝肾功能、凝血功能等实验室检查均无明显变化,用药过程中无与治疗药物有关的任何不良反应。

金纳多注射液(银杏叶提取物):(1)具有双相调节动脉,解除动脉痉挛,增加静脉张力,降低毛细血管的通透性,改善循环,增加脑血管病患者8%脑血管灌注量;(2)具有增加红细胞的变形能力,抑制红细胞聚集,拮抗PAF,抑制血小板黏附聚集,减少TXA2合成,抑制血栓形成及扩大,降低全血黏稠度,从而降低全血及血浆黏稠度,抑制红细胞聚集,改善血流变参数;(3)增加葡萄糖的利用率,增进组织细胞对缺氧状态的耐受性,特别是脑组织。促进有氧代谢,增加ATP合成。稳定细胞膜,保护线粒体呼吸功能,保护钠泵的活性。拮抗Ca2+,从而改善组织代谢保护脑组织。2005年KimSH等研究发现银杏叶提取物是通过抑制D-二聚体的形成而不是通过血浆中纤维蛋白、凝血因子、白蛋白及肝酶(主要指凝血酶)的水平来减少血栓的形成。因此金钠多是一种比较安全的抗栓药物。

结果嘉峪关癫痫重点医院表明,金钠多治疗组总有效率明显高于对照组,神经功能缺损和血流变学的指标改变,治疗组优于对照组,说明金纳多能明显改善脑循环,降低血液黏稠度,保护脑组织,促进神经功能恢复。在使用中无不良反应。金钠多是治疗缺血性脑血管病的一种安全有效药物。

1、临床应用指征

麝香保心丸具有芳香温通,益气强心作用,用于心肌缺血引起的心绞痛、胸闷及心肌梗死,可缓解和预防心绞痛发作,提高稳定性心绞痛病人的运动耐量,改善生活质量。

快速起效作用持续时间长王受益的研究结果显示,患者舌下含服麝香保心丸后,快者30秒钟起效,86.3%在5分钟内起效,其中55.2%在3分钟内起效,其作用时间可持续达6.4小时。与硝酸酯类药物硝酸异山梨酯(消心痛)的生效时间相似(P>0.05)。

长期治疗稳定性心绞痛预防心绞痛发作一项纳入200例冠心病稳定性心绞痛患者的随机、非盲对照临床试验,采用麝香保心丸治疗(冠心病常规药物治疗的基础上加用麝香保心丸,2丸/次,3次/日,至少6个月),并与常规冠心病药物治疗(对照组)相比较,中位随访2.25年(0.6~2.75年)的结果显示,长期(至少6个月)服用麝香保心丸可明显减少心绞痛及部分其他临床事件的发生,减少硝酸酯类药物的使用量。

研究者对25项与麝香保心丸预防心绞痛发作相关研究进行了荟萃分析。结果显示,与抗心绞痛的阳性药对照组(n=1181,西药和已经上市的中成药)相比,麝香保心丸组(n=1396)预防心绞痛发作的作用更强,组间比较差异显著(P<0.00001),提示结果有利于麝香保心丸治疗组。

提高稳定性心绞痛患者运动耐量王受益等的研究纳入112例稳定性心绞痛患者,予以麝香保心丸治疗2周的结果显示,与服药前相比,服药后运动至ST段压低1mm的时间、运动至心绞痛发作时间、总运动时间均显著延长,运动终点至ST段恢复时间均显著缩短,分别为350s比330s怎么选择癫痫病的治疗药物(P<0.05)、451s比320s(P<0.05)、545s比396s(P<0.05),480s比580s(P<0.01)。

增加心肌灌注罗海明等采用心肌单光子发射计算机断层显像(SPECT)检测显示,经麝香保心丸治疗后改善了心肌缺血区血流灌注17.6%。

2、麝香保心丸安全性评价

上市后临床安全性评价(PMS)麝香保心丸于1981年正式被批准上市,用于临床治疗,累计已有8000万人次使用。根据上市以来的临床观察荟萃分析显示,2577例临床病例未见严重不良反应。

前瞻性临床研究王丽洁等对冠心病稳定性心绞痛患者长期应用麝香保心丸(口服2粒/次,每日3次,治疗6个月)的临床耐受性与安全性进行评价。结果显示,麝香保心丸对血常规指标无不良影响,在治疗前后各时间点两组患者的血常规总体水平均相同,无明显差异。各组内在治疗前后血常规总体水平亦无明显变化。对肝肾功能无不良影响。

不良反应麝香保心丸安全性高,所致不良反应少。舌下含服者偶有舌麻感。据国家不良反应监测中心报告显示,未见麝香保心丸所致过敏、消化道出血、血小板减少、糜烂性胃炎、诱发青光眼、昏厥等不良反应。

麝香保心丸合并用药情况200例冠心病稳定性心绞痛患者在应用抗血小板类、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类、β受体阻滞剂、他汀类、钙离子拮抗剂、硝酸酯类、利尿剂、洋地黄类等药物的同时合并应用麝香保心丸,未见不良反应发生。

心血管保护作用的临床探索:减少心血管事件

1、预防急性冠脉综合征减少危险事件

曾群英等的急性冠脉综合征早期应用麝香保心丸临床疗效及安全性研究显示,早期应用麝香保心丸(n=77)可显著减少复发性心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、需血运重建术[经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)/冠状动脉搭桥术(CA哪家医院治疗顶叶癫痫病效果好BG))]和急性冠脉综合征(ACS)再住院治疗的病例数。

2、治疗稳定性心绞痛减少危险事件

麝香保心丸治疗稳定性心绞痛的主要临床事件累计发生率的Kaplan-Meier曲线分析显示,麝香保心丸组6、9、18、21个月时间点的事件发生率均低于对照组,分别为4.06%比9.45%(P=0.14)、14.7%比25.0%(P=0.07)、15.8%比28.3%(P=0.04)、18.2%比30.8%(P=0.04),尤其是从服药后第18个月开始两组的差异更大,具有显著统计学意义,且该疗效可持续超过服药后30个月。麝香保心丸组总临床事件累计发生率低于对照组,从服药后第12个月开始,两组差异更为显著(12、15、18、21个月分别为P=0.03、P=0.05、P=0.02),且疗效持续超过21个月。

对麝香保心丸的用药建议

1、急救治疗

适应证①当胸闷、心绞痛急性发作时,②年长者在爬山、登楼、乘飞机等运动超负荷或情绪激动情况下。

用药方法2~4粒,舌下即刻含服,若胸闷、气急等症状未缓解可以在5分钟内重复服用一次。

2、三个月疗程

适应证①有胸闷、心绞痛发作史,②冠心病合并高血压、高血脂、糖尿病、脑血管疾病的高危患者(尤其是在冬春、夏秋季节交替时),③无症状性心肌缺血。

用药方法一日3次,每次2粒,口服。对于极少部分有胃肠道反应者,可予以饭后服用或舌下含服。

3、长期治疗

长期治疗至少持续1年以上。

适应证①有心肌梗死病史,②有长期、频繁心绞痛发作史患者,③介入治疗后,④急慢性心力衰竭及急性冠脉综合征。

用药方法一日3次,每次2粒,口服。对于极少部分有胃肠道反应者,可予以饭后服用或舌下含服。

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